JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理过程和结果的地理差别

在过去20年中所，华北邻近地区心血管病症的负担有所减低。2002年至2015年，急普遍性心肌梗死（AMI）的死亡部将从28.5‰上升到126.5‰。及时缺少以证明为了将的休养病人被确信是急普遍性肾脏事件后积极命运的更为重要。因此，的关系出现异常AMI病人的眼科质量已成为当务之急。

为多种不同邻近地区的自已缺少高质量的眼科是一项考验，众所周知是在华北邻近地区这样一个自然地理环境各异的国家。经济状况和范围做法可能会会不良影响病人方式在和结果。华北邻近地区制定了拥护和作出贡献增加医疗质量的国防工业。2009年，华北邻近地区启动了一项全国普遍性保健保健改革，以作出贡献全国普遍性保健保健的取得和质量。2003年至2011年华北邻近地区国家保健一站式清查的资料库断定，保健保健的用作和延展有所减低，在借助各邻近地区平等取得保健一站式方面得到了进展。

然而，在华北邻近地区，特别是在对欠发达邻近地区(如西南部)制订了缓解邻近地区差别的优惠政策的持续普遍性下，关于医疗质量的自然地理变化及其时间趋势，人们知之甚更少。认识到华北邻近地区的范围眼科方式在，对大所医院的布局、规划和改革有一定的揉合意义。

为此，有研究课题者完成了以华北邻近地区病人为中所心的急普遍性心肌梗死肾脏事件回顾普遍性研究课题（华北邻近地区和平回顾普遍性AMI研究课题），对华北邻近地区医疗改革前后AMI眼科的自然地理差别完成了评量，研究课题者估计了多种不同邻近地区Guide延揽病人的制订和休养结果的差别，并评量了这些差别是如何变化的。这项研究课题结果近来发布在了JAMA Network open杂志上。

本研究课题采用分层两阶段随机筛选的方法，取得华北邻近地区大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI休养病人的代表普遍性样本。由于郊区和城镇居民邻近地区以及华北邻近地区大陆3个公开经济自然地理范围的所医院数量和流行病学控制能力多种不同，将所医院划分为5个层次:东部-城镇居民、西南部-城镇居民、西南部-城镇居民、东部-郊区和西南部/西南部-郊区邻近地区。

在第一阶段，研究课题者在5个研究课题层次中所用作简单的随机筛选程序确定所医院。第二阶段，根据当地所医院资料库库，采用系统的随机筛选程序，掺入各筛选所医院AMI病人的病则有。采用国际病症分类学第九修订版(ICD-9) (410.xx)和国际病症及无关保健弊端人口统计分类学第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要休养治疗病人。考虑了在休养之前再次发生AMI的病人、转院或休养的病人以及在入院24小时内存活休养的病人。

研究课题者将2011年和2015年的样本量减低了一倍，以增加描述所医院级病人方式在和结果的准确普遍性。详细的流行病学资料库是通过用作标准化的资料库假定对疑为完成之外所提取来收集的。在每个阶段都完成严格的出现异常，确保资料库质量，相比较准确部将超过98%。本研究课题遵循了作出贡献横断面研究课题的观察普遍性流行病学研究课题(STROBE)报告Guide。

研究课题结果显示：在全国普遍性153家所医院中所，筛选清查了27046则有急普遍性心肌梗死休养病人。在眼科流程中所，多种不同邻近地区的关系关系普遍存在显着差别，与极高范围相较，6种病人可行普遍性中所的任何一种给很好病人的占优比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个邻近地区（西南部59.4%，西南部53.9%，东部59.9%；P

5天死亡部将在多种不同邻近地区的关系关系普遍存在显着差别，极高邻近地区的病人比最低邻近地区的病人的患病几部将高1.52倍。

在这项具备全国普遍性代表普遍性的华北邻近地区AMI清查中所，我们发现在眼科流程和休养结果方面普遍存在显着的自然地理差别。在很好候选的病人中所，多种不同来让的差别有所改变，而两个很低来让的差别则加大了。各邻近地区的休养死亡部将和5天死亡部将各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各邻近地区的差别没有变化。

西南部邻近地区的所医院死亡部将很好，但缺少眼科的观感相对来说较差。一种可能会的暗示是，西南部邻近地区的病人可能会已经有较低的观感不良的风险。哮喘和肝功能不全在西南部邻近地区较不常见。尽管在结果比较中所我们用作了多变量基本概念来控制病则有组合，但在这种观察普遍性研究课题中所仍可能会出现移去混淆，因为从回顾普遍性疑为收集的资料库可能会不能完全说明了某些流行病学持续普遍性。此外，与其他邻近地区相较，西南部邻近地区很好的病人病人总数更更少。这可能会也会增加病人对整体人群结果的不良影响。

尽管Guide延揽的接生部将在西南部邻近地区相对于其他邻近地区，但休养和5天死亡部将大多很低。一方面，西南部邻近地区有心导管实验室的所医院较更少，使得经皮冠状动脉初级介入病人有鉴于此。西南部再转化成部将的周之前增加和东部再转化成部将的周之前消退可能会与邻近地区间死亡部将差别的变化有关。另一方面，一些不良影响结果的质量指标，如再转化成的及时普遍性，没有以外在我们的计算中所，这可能会是我们观察到的病人和结果的关系关系普遍存在差别的另一个原因。

总而言之，为了借助对AMI病人的公平眼科和最佳治果，需要结合系统的质量评量和激励程序，对其潜在程序完成更多的清查，并有选择普遍性地作出贡献病人标准。

概述：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182