rhBMP-2被广泛应用于于脊骨融汇精之中，尽管其后路应用于仍不是FDA批准的制剂，但21世纪，rhBMP-2有逐渐替换免疫髂突植突（ICBG）的趋势[1]。研究成果新闻报道表明，美国2007年脊骨TLIF手精之中rhBMP-2的应用于量分之一44%[2]。rhBMP-2流先为病学应用于的基本是基于其较高的脊骨节段间融汇所部，相符植突材料所需的流先为病学特适度，并有助于不致髂突供体突臀部的脊柱死亡所部[3-6]。
2011年在spine J杂志上的一篇BMP流先为病学应用于的古籍综述基于3点对rhBMP-2在TLIF精之中的应用于设想了异议：古籍新闻报道应用于镍融汇机内后经常出现的肾衰竭[15]，rhBMP-2流先为病学应用于之外基于小样本的研究成果[7-13]，篇文章笔记受到材料制造商的赞助者[15-26]。信息化既往公开发表格的古籍，综述笔记并不认为：目之前在PLIF或TLIF精之中应用于rhBMP-2和更少的所致惨案系统适度，如突沉淀，终板转化，脑部根炎，融汇机内从上到下，下陷，受到感染，从上到下突化；而TLIF精之中应用于BMP流先为病学功能适度HRS不佳[14,p481]。
为大幅度明确rhBMP-2在流先为病学应用于之中是否是具有较佳的效果，并考察BMP应用于后的系统适度肾衰竭可能会，来自美国sonoran脊骨之区域内的学者就TLIF+后路椎间植突融汇联合BMP的流先为病学应用于来进先为了大样本的流先为病学研究成果，系统适度论据公开发表格于近日出版的spine杂志上。研究成果分为两个之外，第一之外对病患随访2年-9年的流先为病学功能适度结果来进先为了统计深不入研究，各个方面关注TLIF精后病患功能适度有所改善和流先为病学肾衰竭发生可能会，结果发掘出：TLIF可以合理适度的外科手术骨盆疾病，精后病患功能适度较精之前有显著有所改善，精后系统适度肾衰竭较，系统适度文句已经刊登在突科开播上，各位并肩作战可简介。本文句为研究成果的第二之外，各个方面关注BMP在TLIF精之中流先为病学应用于的必要适度和合理适度适度，对BMP系统适度的肾衰竭和功能适度结果HRS来进先为深不入研究。
研究成果人群来自于2003年-2010年在sonoran脊骨之区域内先为开放骨盆后路固定，联合BMP+PEEK融汇机内椎间植突融汇的病患，共671实有。其之中509实有病患精后随访小时至再加2年，平之外年龄61岁（19-88岁）。病患骨盆手精精之前诊疗如表格1标明。给予骨盆手精外科手术的基本手精指征以外：保守外科手术6月初无效，长期存在持续的呼吸困难适度不稳定，来进先为适度脊骨脊柱，来进先为适度脑部功能适度阻碍等。若病患长期存在，突髓炎，急适度脊骨创伤，单纯的腰腿部突出而不并入有椎管狭窄等可能会则除外。其之中59实有（12%）病患精之前有吸烟病史。
表格1：手精病患精之前诊疗基本归入
手精技精
常规TLIF手精技精。共872个节段给予手精外科手术，平之外每位病患1.7个节段（1-4节段）：单节段，229实有；双节段，201实有；三节段，74实有；四节段，5实有。手精过程之中，完全切除椎间质内的腿部，刮除椎体上下的软突终板，为后续的椎间融汇做准备。椎间质清理完毕后，在椎间质内斜向包涵一矩形PEEK TLIF融汇机内，融汇机内内填不入缺氧后的免疫突，在融汇机内周围可以填不入免疫突冰块，融汇机内配上更大新标准型，以便在椎间质内填不入更多的免疫突冰块并来进先为干预，装不入椎间质，如示意图1标明。
示意图1 插示意图示意：融汇机内内放到缺氧后的突块，在对侧椎间质左边放到化学物胶质多种类型的BMP，斜向钹包涵融汇机内，在融汇机内周围填不入免疫突冰块。
所有TLIF病患之外先为螺钉固定，分段后末端植突融汇。若后末端植突融汇时植突块严重不足，则应用于当是突替代。其之中有199实有病患在后末端植突时应用于了BMP除此以外融汇，其之中大多数病患是因骨盆脊柱而先为多节段融汇的病实有，但这一辞汇仍未经过FDA批准（off-label）。
为精确地统计BMP的应用于量，所有BMP之外以化学物胶质作为多种类型，每块化学物胶质含2mgBMP，基本mg取决于腿部的体积，按照FDA批准其应用于于之在先为融汇精之中的新标准，一般为12mg，但随着关于BMP流先为病学合理适度mg的多个研究成果结果公开发表格，目之前关于BMP融汇合理适度mg的值直至在下降，本研究成果之中平之外每个椎间质应用于7.3mg（2-12mg），如表格2标明。放到BMP时用力的将胶质卷起，截断至对侧椎间质较远及较之前右边，而后包涵融汇机内，并截断免疫突。
表格2 TLIF精之中每节段骨盆BMP的应用于mg
对病患流先为病学HRS功能适度量化，如VAS，ODI等来进先为随访统计，同时历史纪录病患的呼吸困难药物应用于量，精后影像学X片及肾衰竭死亡所部，随访小时点为1年，2年，随访最末次。
研究成果结果：509实有病患取得至再加24月初随访，平之外随访小时59月初（24-103月初），864/872（99.3%）个节段，501/509实有（98.4%）病患先为TLIF精后取得了合理适度的椎间融汇，8实有未融汇节段，有6实有经常出现在L5-S1节段。脊骨椎间不融汇发生和BMPmg无关（如表格3标明）。
表格3 可能和BMPmg系统适度的肾衰竭
BMP系统适度毒素胃痛：2实有病患精后经常出现新发的脑部根病症（分之一病患的0.4%，分之一腿部的0.22%），经MRI检查发掘出，在对应脑部臀部有毒素胃痛抗拒，在该手精间质，融汇机内后方植突填不入严重不足，导致了BMP通过椎间质下陷不入椎管内。其之中1实有病患先为3节段TLIF，每节段6mg BMP，经过鼓励手精清创和将水，5月初后病患病症减缓（示意图2）。另一实有病患先为L4-S1 TLIF，L5-S1节段经常出现毒素胃痛，平之外每节段8mg BMP，经过手精清创和将水，2月初后病患病症减缓（示意图3）。
示意图2 精后MRI上会，在L3-4椎间质内在TLIF手精侧有毒素胃痛构成，在先为清创和将水后，呼吸困难想得到减缓。
示意图3 精后MRI上会，在L5-S1椎间质内在TLIF手精侧有毒素胃痛构成，在先为清创和将水后，呼吸困难想得到减缓。
BMP系统适度甲状腺突化：3实有病患（分之一病患的0.59%，外科手术腿部的0.34%）经常出现椎间下端臀部的突的过度生长并经常出现脑部根病症，但每实有病患手精节段之外想得到了融汇。所有3实有病患给予了手精翻修，精后功能适度恢复较佳（示意图4,5）。
示意图4 L4-5脑部下端建有最初甲状腺突化构成，先为缺氧精后1年，病症减缓。
示意图5 L4-5节段CT脊髓显像，上会甲状腺突化构成，精后1年病患经常出现病症。
BMP系统适度突沉淀，终板转化（Cage从上到下或下陷）：因本研究成果之中仍未对所有病患先为CT复查，所有基本的突沉淀概所部无法测量，但单通过X片检查仍未发掘出任何突沉淀证据。
受到感染：有13实有（2.6%）病患经常出现了粘液突起受到感染，另有2实有病患在精后9月初及12月初经常出现了迟发的粘液突起受到感染，所有病患经过鼓励手精清创，消毒+静脉应用于低剂量后受到感染之外想得到了合理适度的控制。
其他肾衰竭：其他肾衰竭等如表格4标明，结果仍未上会和TLIF精之中应用于BMP有mg系统适度适度。
表格4 肾衰竭和BMPmg关系
功能适度HRS：所有病患精后功能适度总分，VAS（精之前6.6，精后1年3.8，精后2年3.5，p
表格5：不同融汇节段长度病患精之前及精后功能适度量化相比较
研究成果者在讨论之中深不入研究：无论TLIF精之中是否是应用于BMP，之外就会有肾衰竭发生（表格6标明），髂突植突或BMP融汇等之外可以引发小概所部的脑部根病症[3,4,6,9]，融汇机内从上到下[7,11]，甲状腺突化构成[3,9,30,36]；而BMP非常特异的肾衰竭主要以外：突沉淀[7,36]，突沉淀系统适度的融汇机内从上到下[8,11]，比预想要大的多的甲状腺突化构成[9,30]。但上述大之外肾衰竭之外再加有流先为病学病症，或者即使有流先为病学病症，但随着小时也就会慢慢减缓[30]。
表格6：TLIF精应用于ICBG或BMP不同研究成果结果的相比较
本研究成果之中发掘出，BMP精之中应用于其精后肾衰竭死亡所部和既往古籍新闻报道类似或偏低；而精后可以达到极佳的节段间融汇所部（98%）；最易经常出现真关节构成的节段是L5-S1；根据BMP在ALIF之中的应用于专业知识，后路BMP应用于的基本mg其实是由椎间质的高出决定的[43]，和之在先为新标准mg相比，本研究成果之中达到椎间合理适度融汇的BMP应用于mg要较再加（7.3mg VS 12mg）。精之中应用于BMPmg在4mg/节段以下时未发掘出和BMP系统适度的肾衰竭，因此该mg也是目之前研究成果者推荐的应用于mg[p1143]。同时笔记也对TLIF精之中应用于BMP设想了几点建议：第一，TLIF精之中椎间质刮除软突终板结构时要完全；第二，在椎间质内放到BMP化学物胶质时要最大限度靠对侧椎间质左边；第三，包涵Cage后，在Cage后方填不入免疫突块时要之前提的干预结实，以便装不入椎间质至椎管内的腔质，放到BMP下陷；第四，在完毕上述必需后，对手精臀部来进先为完全的消毒，以掺不入在放到BMP过程之中掉不入至组织内的残余BMP。
研究成果者之前总结并不认为：本大样本研究成果证实，尽管TLIF精之中应用于BMP是一种OFF LABEL辞汇，但精后可以达到合理适度的椎间融汇所部；尽管BMP目之前新闻报道有更少肾衰竭，但在极低mg应用于时仍是非常必要的，因此在脊骨手精之中应用于BMP是相对必要和合理适度的。
[编者按]：脊骨外科近期的BMP系统适度文句到此完结。大家相比较这些公开发表格在权威Journal上的研究成果可以发掘出，BMP目之前在流先为病学之中合理适度适度仍长期存在巨大争议。但因目之前缺乏大样本的流先为病学研究性研究成果，无法来进先为系统深不入研究，论据只不过如何，有待各位并肩作战在流先为病学实践之中探索。
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With rhBMP-2 in Spinal Deformity, Spondylolisthesis, and Degenerative Disease-Part 2 BMP Dosage-Related Complications and Long-term Outcomes in 509 Patients
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编辑： 童勇骏相关新闻
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