血管个案：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

胸主脊柱疣腔内修复妖术（EVAR）是胃下同型胸主脊柱疣（AAA）的首选外科手妖术方式，正里同型及谱系同型前端技妖术的的发展使得 EVAR 可以外科手妖术更多的复杂同型 AAA。

来自美国哈佛大学该学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 成功外科手妖术一例巨大、疣内崩解的病菌性胃周同型 AAA，文章发表于近期的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们一起看一下。

病情简介

90 岁成年，3 周前开始经常出现黄疸，疼痛位于脐上，呈圆形短暂性加重。查体：精神上临床表现平稳，里胸部触诊有神经紧绷及压痛。实验室检查：血小板计数 16.6×109/L，血小板比容 33%，国际标准化比值（INR）1.1。

CT 可见一个高约 7.6 cm、疣内崩解的上皮细胞胃周同型 AAA，除去崩解部分后 AAA 的高约为 4.0 cm（见三幅 1）。

三幅 1 妖术前 CT 及三维重建可见一个高约 7.6 cm、疣内崩解的上皮细胞胃周同型 AAA

该病患者急诊行 EVAR，妖术里运用于改制的 Zenith 分叉同型前端分别对肠系膜上脊柱、左胃脊柱、任左胃脊柱进行时正里，并通过 Atrium iCAST 前端人口为129人车站内及其对应的谱系脊柱。改制的 Zenith 分叉同型前端近端高约较正常胸主脊柱高约大 20%。

依据妖术前影像学测量结果，用眼科烧灼器在覆膜前端上进行时正里，每个车站内大小为 6 mm×6 mm，车站内周边缝合金旧称导丝加以固定。为增加前端旋转以及前端外部导丝小孔操作的空间，在前端整体前部缝制一根物料控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使前端高约缩减 20%。

该病患者手妖术开始前值得注意运用于头孢唑林及万古霉素预防病菌。妖术程顺利，妖术后造影可见 AAA 只不过被前端隔绝，主脊柱各谱系利于，无内漏（见三幅 2）。病患者妖术后第二天恢复很差，无并发症发生。

三幅 2 妖术后造影证实，AAA 只不过被前端隔绝，肠系膜上脊柱、近胃脊柱仅利于，无内漏

该病患者妖术前血人才培养及滴人才培养仅见法华氏菌，考虑为病菌性胸主脊柱疣，方才应用头孢曲松抗病菌外科手妖术。妖术后之后检查和血人才培养为阴性。病患者于妖术后第四天出院，口服左氧氟沙星 500 mg/天作为长期抑菌外科手妖术。

病患者妖术后 1 年初、6 年初随访检查和仅无临床症状，未发现病菌胸痛。检查和 CT 可见前端位置很差，主脊柱各谱系利于，无内漏（见三幅 3）。妖术后 6 年初随访时，AAA 已只不过吸收，无残存疣体及炎症改变。

三幅 3EVAR 妖术后 6 年初 CT 可见高约 7.6 cm 疣体只不过吸收，三维重建可见肠系膜上脊柱、近胃脊柱仅利于

讨论比对

该病患者妖术前诊断难以鉴别是病菌性 AAA 还是穿透性主脊柱水肿疣内崩解，但病患者急性病症、血人才培养阴性似乎更支持病菌性 AAA 的诊断。如果妖术前尽可能明确病菌性 AAA 这一诊断，妖术者更似乎运用于开放手妖术或姑息性外科手妖术意图进行时外科手妖术。该病例提示 EVAR 或可作为外科手妖术举例来说病菌性 AAA 的又一意图。

一般持续性下，EVAR 妖术后非病菌性 AAA 的疣体会在妖术后数年内日益吸收。该病患者妖术后极少 6 个年初疣体即只不过吸收，似乎状况为疣体被前端只不过隔绝、最初发现病原菌并运用于敏感抗生素长期外科手妖术。有研究显示，法华菌旧称比其他菌旧称有更好的临床预后及较低病菌复发率。

妖术者比对认为，对于举例来说病菌性 AAA 的高危病患者而言，改制的前端配合恰当的疗效药物外科手妖术在妖术后里期随访里精准度很差，但远期精准度以及病菌复发持续性仍有待进一步观察。

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