经典病例集锦：在手直肠癌同时性肝转移诊治策略

患者 1

病患 61 岁成年，2015 年 6 月底因便血发现乙状结肠癌症，未有发现远处移出，于 2015 年 6 月底 19 日于外院言道腹腔镜乙状结肠癌症补救奥义。生理：侵透肌层达浆膜下脂肪细胞，肺部 4/15 移出；分期 T3N2M0。K-ras 特异性、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 月底言道奥义后 XELOX 辅助低剂量，过后显现出来肠梗阻，停止低剂量。2015 年 8 月底发现肾多发移出。PET-CT 定时肾多发移出，无肾外其他部位移出。随后病患就诊我院，完善了消化系统 MRI 以及瘤标定期检查。

所示 1 为病患 8 月底影像学定期检查，示肾多发移出

病情研究：1. 乙状结肠癌症奥义后（2 月底）消化系统多发移出；2. 13 个病南村，左肾 6 个，右肾 7 个；3. 不应外科手奥义（肾右导管、肾之前导管根茎病南村）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 只见解 (升华放射治疗)：1. 浑身低剂量；2. 共同 RFA

(1) 浑身低剂量：2015 年 10 月底 16 至 2015 年 12 月底 21 言道 4 时间尺度 XELOX（因既往低剂量过后显现出来肠梗阻，此次早先用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。

所示 2 为病患浑身低剂量前后对比所示

(2) 共同 RFA：2016 年 1 月底 28 日言道右肾 R1 病南村经皮射频。评效：未有完全灭活，射频外侧蚀病情恶化。

所示 3 为病患经皮射频放射治疗后，射频外侧蚀只见许多学生病南村

MDT 只见解：肾移出外科手奥义，共同奥义之前 RFA。

肾移出开刀过程

2016 年 3 月底 31 言道左半肾外科手奥义+右肾均外科手奥义+奥义之前 RFA（R1 南村）

所示 4 为肾移出外科手奥义共同 RFA 奥义奥义之前、奥义后所只见

奥义后张钦礼：所有病南村全部 R0 放射治疗（外科手奥义+射频）。

所示 5 为病患肾移出外科手奥义共同 RFA 奥义奥义后张钦礼与奥义前对比所示，所有病南村全部 R0 放射治疗

患者 2

病患 57 岁成年，2014 年 3 月底 13 日因「乙状结肠癌症同时性肾移出」入院。结肠镜检（2015年7月底27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可只见粘膜不规则隆起，生理：之前分化腺癌症。

腹盆 CT：乙状结肠-小肠顶端不论如何病变，权衡癌症；消化系统多发移出南村。四肢 MRI：左肾 3 南村，右肾 4 南村（左右之外有一南村所在位置深在）。臀部平扫 CT 只见左肝下叶小结节，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 小肠未有紧贴肿物。

所示 6 为病患四肢 MRI，只见消化系统多发移出南村，左肾 3 南村，右肾 4 南村（左右之外有一南村所在位置深在）

检验：乙状结肠癌症同时性肾移出（肾移出初始不应外科手奥义），CRS3 分。

MDT 只见解：升华放射治疗（浑身低剂量）

奥义前放射治疗

2015 年 8 月底 8 日开始言道奥义前放射治疗，第 1 时间尺度低剂量后病患显现出来血便约 200 ml，高热，约 39 度，腹平片定时不全梗阻。

MDT 只见解：暂停浑身低剂量，外科手奥义原发南村

原发南村开刀

2015 年 08 月底 31 日言道乙状结肠补救外科手奥义。生理结果：呼吸道型之前分化腺癌症，形状 2.5×4.5×0.8 cm，癌症侵透肺脏全层，达周围脂肪细胞，已为脉管内癌症栓，可只见脊髓盗用，肺部已为癌症移出 0/21（小肠上动脉血管根茎 0/3，肠周 0/18），生理分期：pT3N0。等位基因侦测结果：RAS 野生。

浑身低剂量

2015 年 9 月底 30 日、2015 年 10 月底 15 日：FOLOFOX 共同西妥劳哌 2 时间尺度，称赞 SD（缩小 26%）。2015 年 11 月底 17、2015 年 12 月底 03 日、2015 年 12 月底 18 日言道第 3、4、5 时间尺度 FOLFOX 共同西妥劳哌低剂量，评效 PR（R2 病南村变成）。

所示 7 为病患浑身低剂量前后对比所示

MDT 只见解：肾移出外科手奥义。

消化系统开刀（PVL 第一次）

由于右肾深在病南村，左肾尺寸不大，单独言道右半肾外科手奥义崩解肾尺寸不足。经全科争论，拟言道 PVL 的二步肾外科手奥义，左肾深在病南村共同射频放射治疗。

所示 8 为病患第一次 PVL 生理、奥义之前MRI所在位置及奥义之前所只见所示

左肾病南村射频

2016 年 2 月底 17 日言道左肾崩解病南村 RFA（L3）。张钦礼四肢 MRI（2016-3-9）：左肾已为一新发病南村。左肾尺寸增高，右肾尺寸变小。

所示 9 为病患射频消减前后对比所示

消化系统开刀 （PVL 第二次）

所示 10 为病患第二次 PVL 前后评估所示

称赞病患 PVL 后崩解左肾尺寸较前显著增大，肾功能称赞良好

所示 11 为病患第二次 PVL 生理及奥义之前所只见所示

张钦礼与随访

奥义后张钦礼 CT，病患消化系统无崩解病南村

所示 12 为病患奥义后张钦礼所示

本文著者来自北大医院肾胆胰外一科，由北大医院肾胆外一微信订阅号许可刊发。