救治双下肢Ⅲ度热压所伤一例

病患者男，45岁，2012年4翌年13日不慎被400℃水泥原浆埋压双躯干20min，致双躯干热压伤伴酱金色大肠近5h转入来龙去脉单位。体格检查：代谢率36.4℃，脉搏65次/min，排便22次/min，血糖195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双躯干亚麻肤更深褐色亚麻革形如，可见树枝形如栓塞血管，圆形焦痂形成，无痛觉，爪后端苍白，末梢血运极反之亦然，更深褐色中会度肿胀。白细胞小数40.1×109/L，游离粒细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，白蛋白29.72g/L，大肠蛋白++，大肠隐血++。中会风治疗：（1）双躯干Ⅲ度热压伤，面积38%TBSA。（2）低血容量性休克。 中会风后积极；大抗休克、碱化大肠液等疗法，急诊；大双躯干焦痂切开减张妖术。于伤后4d；大双躯干切痂至更深筋膜层，见双躯干髌骨头、髌韧带、髌内部份侧默许带，腱尾后端、腱骨头膜，双在手跟部、踝部及右方在手脊髓腱更深褐色棕色；股直脊髓、缝匠脊髓及腱前部份侧脊髓群等轻微毁，更深褐色暗金色；关节周闱的组织孔肿广泛，且具备来得少间生态系脊髓肉的组织；右方在手爪干性孔肿。重新考虑双躯干毁轻微预后反之亦然，提议失明。抚恤金不同意，承诺保肢，遂；大双躯干自体头亚麻尘埃亚麻移植+异体亚麻（西安桀亚莱福脊椎动物技妖术合资）覆盖妖术。 妖术后2周，病患者高热，创面渗出多，有臭味，血常规示白细胞小数18.5×109/L，游离粒细胞0.947，Hb96g/L，血小板小数622×109/L，分泌物细菌培养结果为梭形如芽孢菌。；大异体亚麻开窗引流，并根据药物脆弱试验结果使用培南/西司他丁压制感染。伤后21d病情稳定后扩创，见大部分脊髓肉表面尘埃亚麻生长更佳，探及多个大小不等更深层脊髓肉孔肿脓腔，脊柱腱内侧髁、腱粗隆、腓骨头头等骨头部份露，双躯干及双踝关节失稳。 妖术中会清除孔肿的组织，保有间生态系的组织，打开脊髓间隙，尽量保有脊髓腱，凿除髌骨头及腱孔肿骨头亚麻质，钻孔至骨头髓腔，克式针同定失稳的踝关节。妖术后双躯干；大VSD（材料购自河北以诺医疗卫生技妖术合资），1都将撤除通气扬声器，除双躯干、右方在手、双腱、多处脊髓腱部份露胸部部份.双躯干其他创面新鲜（所示1a）。伤后29d，清除双躯干孔肿的组织、咬除部分孔肿骨头质，创面移植自体头亚麻邮票亚麻。妖术后1周大部分植亚麻成活更佳（所示1b），仍可见脊柱髌骨头、腱前区、髌韧带以及右方内部份踝、在手背伸脊髓腱及跟腱等更深褐色干性孔肿并部份露，其中会双在手跟骨头及右方侧髌骨头局部可见从髓腔长出的肉芽的组织。伤后36d；大残余创面自体头亚麻刃罗汉松移植和右方在手截爪，妖术后1周，双躯干及双小腿胫前区及右方踝仍有骨头质部份露（所示1c）。伤后47d，设计大小为30 cm×18 cm游离背阔脊髓超大亚麻瓣，修补左边躯干和左边腱部份露，；大躯干部份固定妖术，妖术后亚麻瓣存活更佳。伤后62d，；大右方股四头脊髓内侧岛形如脊髓亚麻瓣修补右方髌骨头部份露+右方胸脐游离亚麻瓣修补右方腱部份露妖术。妖术后1d，亚麻瓣血液循环身心轻微，立即手妖术探查，先取出长条形栓塞，用肝素钠灌入，妖术后亚麻瓣血运仍不能恢复，立即拆线先取下亚麻瓣成之大张中会罗汉松片回植。妖术后11d，中会罗汉松上孔肿的组织脱落。妖术后20d，右方躯干中会厚植亚麻区骨头部份露创面被新鲜肉芽的组织填充（所示1d），当天；大邮票亚麻移植，妖术后亚麻片生长更佳，右方内部份踝部分部份露骨头质用周围已愈合创面作为瘢痕瓣覆盖。住院治疗后随访6个翌年，双脚、双踝关节活动一般来说，右方在手爪完全缺如，双躯干不能离地坐姿（所示2）。 咨询 此病例躯干及踝关节毁轻微，脊髓腱及脊髓肉冲击大，其中会双脚髌韧带及髌骨头毁，关节孔冲击，躯干耗尽出现异常活动的状况，且腱毁，缝匠脊髓及半膜半腱脊髓已耗尽后期脊髓腱移植的；也和附着点。在；大双躯干切痂时，见双躯干除亚麻肤及亚麻下的组织孔肿部份，还共存大部分脊髓肉、脊髓腱等孔肿，且清除孔肿的组织后在手背及小腿大范围骨头部份露，失明指征明显且盼望。来龙去脉多次与病患者及抚恤金沟通，详细告知病情，提议其重新考虑失明，但抚恤金坚持保肢。 面对相当大的疗法瓶颈以及极度诊治、浪费医疗卫生天然资源的现实，来龙去脉进；大了多次手妖术，如焦痂切开减压、切痂、扩创、尘埃亚麻移植、游离亚麻瓣移植、带蒂岛形如亚麻瓣移植等，最终争得了病患者双躯干，但双躯干轻微紊乱，病患者只能靠坐轮椅活动。 轻微伤到失明率高，失明最佳时机一般为伤后3～7d。现在，脚部可以代替轻微紊乱的脚部，比如上肢脚部具备抓、掐、举、提、左边手等动态；躯干脚部除可离地部份，还可以完成出现异常人的灵活动态，大体上能够帮助失明病患者进；大日常活动。 来龙去脉认为，在疗法四肢轻微毁性伤到病患者时，为了减少猎食质量，不宜在失明指征明确时重新考虑失明，以减少极度诊治和疗法难度，也可减少沉重的观念负担。卫生管理主管及医疗卫生机构不宜该促进对脚部优势的宣教，指导工作病患者及抚恤金配合医师工作，选择来得较难病患者的有效且节约天然资源的疗法方法。原始出处：涂家金, 龙丽芸, 宋茂林,等. 救治双躯干Ⅲ度热压伤一例[J]. 中会华伤到杂志, 2014, 30(3):287-288.