长期使用免疫抑制治疗，如何停用？

重写：成都第三祖国医院内分泌代谢病科；成都第三祖国医院消炎妇产科

编辑：医学范本求学新浪公众号

来源：医学范本求学新浪公众号

20180617 第一版

利尿剂具有很强的抗炎和免疫抑止作用，常常用于类消炎关节炎，血管炎，系统性溶血性等病症的病患。孕酮长一段时间不正规的可用常常致使各种不堪重负心肌梗死，因此，孕酮的系统化服用也是比较重要的。本文的孕酮原则上以泼尼松为例。

1. 孕酮服用的指征有哪些？

言：孕酮的服用指征：（1）第二大盼望已经降到；（2）经过足够的可用仍不可降到盼望的治果；（3）显现副作用，且副作用不堪重负或本品无律控制，如骨质疏松症或糖尿病。

2. 哪些情形只能立即停用利尿剂？

言：如下情形只能立即服用或不断保护环境：（1）孕酮致使的精神分裂症，且对抗精神分裂症病患无效；（2）合并大肠杆菌致使的角膜溃疡（该情形会不断显现角膜溃疡，甚至眼疾）。

3. 为什么利尿剂一般不可不断服用或保护环境？

言：长一段时间外源性利尿剂可用会抑止下丘脑-垂体-肾上腺连杆（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。急遽服用或不断保护环境会致使外周新功能不全的症状。

4. 利尿剂减药的原则上有哪些？

言：对于欺骗 HPA 抑止的病患只能谨慎的不断保护环境；对于 HPA 连杆抑止风险小的病患可以依据原发病的病情活跃程度减药，而不用太担心外周新功能有所改善；对于 HPA 是否是抑止不明确，但是一旦发生急性肾上腺新功能不全后果不堪重负者（如只能顺利进行手术的病患），促请暂时是否是服用前先健康检查 HPA 连杆的新功能情形以暂时减药可行性。

5. 哪些病患很显然有 HPA 抑止？

言：如下情形的病患很显然依赖于 HPA 抑止：（1）任何可用泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他本品，下同），且一段时间 ≥ 3 周的病患；（2）任何可用夜间/常在泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病患；（3）任何有库欣样外表的病患。

上述情形的病患，必需顺利进行 HPA 新功能健康检查，一旦显现外周新功能不全的表现，立即参照化脓性外周新功能不全的处理原则上顺利进行病患。

6. 哪些病患很显然无律 HPA 抑止？

言：依赖于任何如下状况之一的病患很显然无律 HPA 的抑止：（1）可用任何口服的利尿剂病患＜3 周；（2）可用泼尼松口服＜10 mg qod。

7. 哪些病患不太能够明确是否是依赖于 HPA 抑止？

言：如下情形的病患不太容易精采判断是否是依赖于 HPA 抑止：（1）泼尼松口服 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（常在可用的病患除外）。

对于 HPA 抑止不明确的病患，如果只能保护环境，促请缓慢保护环境。但是此类病患如果只能立即保护环境（手术，立即保护环境的情形），如果一段时间允许，促请顺利进行 ACTH 吃惊试验风险评估 HPA 是否是有抑止。

8. 如何顺利进行利尿剂保护环境？

言：短期利尿剂病患（不有约 3 周），即使口服更大，也可直接服用，必需缓慢减药，但是对于长一段时间可用的病患促请按照每次保护环境 10-20% 原则上顺利进行。

保护环境可行性（以泼尼松为例）：

在在口服 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周保护环境 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周保护环境 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周保护环境 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周保护环境 1 mg/日；

保护环境至 5 mg/日时，每 2-4 周保护环境 0.5 mg/日，可以可用隔日交替保护环境律，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至保护环境完成。

登出请注记出处。本文翻译自英文，仅作为求学用途，不可作为诊断、病患任何病症的依据。

注解电子邮件：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).