教程：微创颧浅动脉-大脑中动脉搭桥术

研究断定，脊柱深淋巴-脑干之从前淋巴一个大疗程脑干之从前淋巴后端血块不足、大微血管道岔所致脑洗涤不足、提高粉尘病脑血块洗涤是必需的。

经典的开刀步骤所需弧形穿孔肌肤及腹腔花瓣，萃取脊柱深淋巴；经脊柱顶部开颅，沾染小脑及侧裂后端均；在沾染的小脑上可选择最合适的介导微血管。而不显创开刀步骤会限制开刀视角的沾染，对开刀器材和技练成的要求更高。

近期，德国黑森州的大学脑部外科 Fischer 等，在 World Neurosurgery 杂志上，介绍了不显创脊柱深淋巴-脑干之从前淋巴一个大技练成及所涉及到的器材。

开刀步骤

1. 满意后，取仰卧位，依靠血压极差，单独头部，轻度抬高。

2. 在脑部辅助下，标出脊柱深淋巴在肌肤的走形，在脊柱深淋巴走形区内可选择微血管可信点，使其位于骨窗之从前心，开刀凹槽结构设计为微血管可信点后端和外侧各 2～2.5 cm。

图 1 练成从前可选择最合适的丝氨酸和介导微血管。A、B：基于 CTA 的脑部辅助，胸口上十字形的右方距脊柱深淋巴及脑干之从前淋巴的小脑微血管最近；C、D：根据练成从前辅助的结果，可选择开刀凹槽的走形及骨窗的右方；E：开颅后所取骨窗较小平均 2.5 cm；F：硬脑膜锁上后，放射镜下观察介导微血管

3. 消毒后在放射镜下穿孔肌肤，找回脊柱深淋巴，为了使脊柱深淋巴但会损伤，受到破坏 5 mm 厚的组织囊状。

4. 穿孔脊柱肌后，用高速钻开一直径平均 22 mm 的骨窗，锁上硬脑膜后，可选择 M3 或 M4 为介导微血管。

5. 游离出平均 10 mm 长的介导微血管后，用多种不同的微血管嵌不得不嵌闭，但会微血管错觉损伤。

6. 用特制的放射铰铰开微血管，保一向切缘宽大。

7. 用 10.0 的缠间断端侧可信微血管，可信完毕后，撤除淋巴嵌，药剂咪唑青绿，放射镜下确认微血管顺畅。

注意两点：

1. 保证不显洪水泛滥脊柱深淋巴-脑干之从前淋巴一个大成功的理论上主张是可选择最合适的丝氨酸和介导微血管。通常将离这两根微血管最近处取为微血管可信点。

2. 开刀从前所有症状行 CTA 三维扫描，扫面后的数据导入脑部辅助系统。结果断定，仅用三维 CTA 方能确认丝氨酸及介导微血管。介导微血管的可选择需考虑管径，表深右方及与侧裂的关连。

多种不同器材

右转穿孔肌肤向四边牵拉，会是凹槽四边组织堆积隆起，以致于小骨窗开颅，势必会导致可转换三维空间的宽广。不须所需采用「一向筷」的单表达方的单，但会选用短直的开刀器材，而钢索曲的单的一向针器及镊子对开刀三维空间的沾染至关重要。

图 2 不显洪水泛滥开颅。A：与有别于开颅开刀；B：之从前不须表达方的单右图；C-E：练成之从前不须一向器材的表达方的单，使用曲的单器材，但会转换时对视角的遮挡；F，一个大已完成后，放射镜下观

常用的淋巴阻断嵌，尽管多种多样，但因其几何矩形单一，在宽广的开刀三维空间内，无法但会对微血管的错觉；另外淋巴嵌的弹簧均位于练成野，但会遮挡转换。针对于此，结构设计出来三维淋巴嵌，相当程度的便利了开刀的转换。

有别于铰开淋巴壁的步骤不可但会导致边缘不整，练成后容易导致微血管狭窄。新结构设计的淋巴铰可以保证光整的铰开淋巴。

图 3 A-C，新型结构设计的三维淋巴嵌，嵌闭淋巴是具有相对的顺应性，弹簧均位于练成区内外；D-F，多种不同结构设计的淋巴铰，可保证切缘光整

阐释

脊柱深淋巴-脑干之从前淋巴一个大开刀围开刀期并发症发生率较低，以致于现代影像学技练成的发展，放射转换技练成的提高，开刀器材的优化，使不显洪水泛滥一个大技练成的实施被选为可能。

小骨窗开颅可以必需但会练成后硬膜外和硬膜下血肿的发生，同时可以最大可能的减少之从前间层瘢痕的构成。

脑部辅助的使用，断定上拉长了开刀短时间，而事实上加速了开刀的已完成。另外，不显洪水泛滥开刀导致的开刀视角狭窄的问题，完全可以用开刀器材的优化解决问题。

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