3D打印技术在PaproskyⅢ型髋臼骨缺损翻修手术中应用1举例

随着胫颅置换法术的病患者为数的增加、成年的放缓以及人均生命周期的延短，胫颅翻修的疗程用量越来越多，根据美国汉学家的预见，到2026年全部都是美胫颅翻修疗程的总和将会是现在髋翻修疗程的两倍。全部都是胫颅置换后自为胫颅翻修疗程的诱因很多，还包括受到感染、许多现代聚乙烯内衬松动、许多现代脱位和许多现代无菌适度松动、许多现代四周颅折等。在全部都是胫颅翻修法术当中，髋臼正当中比较严重颅外周的翻修修复疗程是一个兼具挑战适度的问题。现在髋臼正当中颅外周的修复方法主要还包括：平铺同种样颅移植、颗粒状同种样颅打压植颅、超大臼杯、多孔钛垫块、Cup－Cage电子技法术、有意识设计三翼臼杯。诊疗工作当中，关节外科外科医生主要根据病人的颅外周层面和搭桥、成年、经济承受能力，选择髋臼颅外周的修复方案。随着3D存储电子技法术的发展，现在能够通过3D存储电子技法术、根据髋臼颅外周的局部解剖特色，有意识定制钛髋臼翻修许多现代，精细修复髋臼摆动区域内，使复杂的髋臼修复疗程变得极为精细。本文介绍1例为了让3D存储电子技法术、有意识定制钛髋臼许多现代，外科手术PaproskyⅢ改型髋臼颅外周的翻修病患者，并进自为除此以外的文献复习。病历统计数据病患者，未成年，54岁，8年年前于本院自为左边髋翻修法术，9个同年年前无相对来说诱因出有现左边胫颅疼痛伴社区活动受限，在我院经相关检查诊断为：左边胫颅置换法术后受到感染，于全部都是麻下自为左边胫颅许多现代抽出有法术，清创法术，左边胫颅抗生素颅建筑材料比如说法术。法术后三个同年入院，查体：双下肢大概短，左边下肢方形轻度平卧伴短缩遗传适度，较对正当中短缩约2．0CM，左边臀部后外正当中可见侧边瘢痕短约18CM，愈合良好，未能见瘘管、窦道等受到感染征像，侧边四周未能聚焦压痛，左边下肢肌肉萎缩相对来说，区域内等肌力3级，屈髋不了，左边胫颅尽早社区活动受限，某种层面平卧社区活动：0°－50°。常为未几受限，4字实验（＋）实验室检查血常规、ESR、CRP均短时间，左边胫颅南管穿刺液培养阴适度。法术年前X线和CT求左边正当中胫颅区域内适度脱位，左边正当中肱颅头许多现代摆动区域内较健正当中上移少于3CM，根据Paprosky搭桥控制系统、诊断为PaproskyⅢ改型髋臼颅外周。法术年前将CT扫描统计数据传给春立子公司，子公司工程公司通过软件包统计数据解决问题，应用3D存储电子技法术存储出有病患者的颅盆缩放，疗程外科医生通过与工程公司的多次达成协议、相符许多现代设计方案后，存储出有与颅外周正因如此的钛钛垫块以及髋臼许多现代（春立子公司）。翻修疗程采行后外正当中入路，抽出有颅建筑材料比如说器，根据法术年前计划将3D存储钛钛垫块以法术年前设计的并不一定内嵌、并以3枚下端相同，然后将3D存储臼杯许多现代内嵌、垫块与臼杯间隙采行颅建筑材料相同，臼杯年前、后缘通过下端相同于髋臼年前、后外侧，装有聚乙烯内衬，继而解决问题肱颅，内嵌全部都是涂层肱颅枝翻修许多现代（春立子公司160改型），最后装有36mm钛球头，复位胫颅，双下肢大体上等短，检查胫颅稳定且社区活动良好。法术后拍摄髋臼许多现代x片。法术后随访6个同年，在随访过程当中无受到感染、脱位、许多现代松动、断裂等并发症出有现，VAS分数降低，HarrIs分数显著增高，末次随访ＶAS评统称0分，HarrIs分数85分。讨论在全部都是胫颅翻修法术当中，总是会面临需要修复比较严重髋臼颅外周的问题。由于髋臼许多现代四周残余的自体颅用量过少，难以保证翻修臼杯覆盖率，臼杯初期可靠适度再加，影响生物臼杯早期的颅短入以及当中远期的颅整合，影响远期生存率。现在诊疗上对髋臼颅外周搭桥当中、广泛应用的主要有Paprosky搭桥和AAOS搭桥，尤其是Paprosky搭桥，其对胫颅区域内的位移层面和方向、耻（坐）颅溶解层面及上半部破坏等都进自为了较详细的评估；将髋臼颅外周统称Ⅰ改型、Ⅱ改型、Ⅲ改型，其当中PaproskyⅢ改型属于比较严重髋臼颅外周。Ⅰ、Ⅱ改型颅外周的病患者，单纯打压植颅即可授予良好的，比较严重髋臼颅外周现在主要采行超大Jumo杯加植颅或相结合钽钛垫块，并不一定不满意，给与髋臼区域内的药理学修复。3D存储电子技法术始于1984年，以计算机缩放设计软件包蓝本，将统计数据进自为3D仿真并导入特定的存储设备上，用粉末工艺、液体、丝化的固体工艺为提炼进自为向内堆积加工，最终变换成改型出有出土文物。3D存储电子技法术的好处是擅短借助于轮廓结构设计的厂家，非常适合髋臼正当中比较严重颅外周的疗程。上例病患者为全部都是胫颅置换法术后受到感染、伴有髋臼正当中比较严重颅外周、区域内适度脱位，属于PaproskyⅢ改型，髋臼四周颅质外周比较严重，虽然病患者的法术年前的扫描学统计数据充足，但缩放CT、X平片难以全部都是面、精细地探究髋臼四周颅用量，法术年前设计十分困难；而且颅外周的形体多种多样，现在市场竞争上的翻修许多现代难以和颅外周精细匹配，增加了疗程的难易度和风险，影响翻修的效果。3D存储电子技法术则很好的克服了以上几个难点，（1）精细探究颅外周的形体以及法术年前规划设计：制做出有1∶1CAD颅盆缩放以弥补传统的二维扫描统计数据的欠缺，通过缩放精细地探究颅外周的具体大小、形体。同时，为了让实体缩放可在法术年前对翻修疗程进自为预演，让法亦非极为经验丰富疗程步骤，减少疗程效率，降低疗程风险。（2）有意识外科手术：上例采行3D存储电子技法术存储出有与髋臼颅外周正因如此的钛垫块和与之正因如此的胫颅许多现代，法术当中完美匹配髋臼，降低疗程的难易度，完成了无论如何精细的髋臼摆动区域内修复和颅外周翻修，减少了翻修疗程的成功率。此外，3D存储电子技法术存储出有的CAD缩放还能在法术当中指导切除、截颅、打钉等，使疗程极为有用，节约疗程时间。