有组织剪能剪线吗？那些常被忽略的错误操作

著者：柳叶长枪，沈阳市半夏

审阅：北京中航医院基本外科 叶欣医师

本文转载自APP公众号：中航八

小编按：上回咱们谈谈了五花八门的外科外科挥术和管状子（外科挥术台上千般武内置，外科挥术要好看不熟悉这些怎么讫），很多热爱上台的同学们表示远远不能意味着，本期就给大家介绍一下握绞内置、缝绞、牵开内置和扯刀吧！

握绞内置或多或少分为两种，一种就是我们最为常见的都可握绞内置，之外金把挥握绞内置，金把挥握绞内置相比较都可握绞内置而言，对绞的夹握气力愈来愈佳，愈来愈非常适合夹握小绞完成粗糙操纵。

对于握绞内置的应用作方规因人而异。对于解题来说，把握规很好，也最愈来愈易把握。把握规也叫一把抓或满把握，即用挥把握拿握绞管状。外间确信把握规愈来愈非常适合都可握绞内置，其占有优势主要揭示在愈来愈有效率、并不能够适应性愈来愈视点的切下，同时伸缩握绞内置相比较之下较为只需。

左图 1 把握规握绞 举例：

直管状握绞？No！

很多人在病房之前应用作直管状换成握绞内置要用一些切下操纵，这其实就要谈到直管状与握绞内置最大的多种不同之处了，直管状的管状齿相比较之下较粗，并且是单一同方向的，这样较难适应性视点切下及良好夹握缝绞的主导作用。所限于间不促特地应用作直管状换成握绞内置，常常是在一些极差切下的时候，愈来愈不能应用作直管状换成握绞内置草草了事。

另外一种握绞内置就是实际上的飞轮握绞内置，这种握绞内置不但对绞的夹握愈来愈佳，而且是应用作写书的单握握的，相比较都可握绞内置，写书的单能使操纵极为稳定，极为粗糙。

外科挥术当之前应用作的缝绞多数都是弯绞，弯绞主要分为角绞和圆绞：

角绞是用来切下皮肤上的，其绞尖是三棱锥形的，这样愈来愈有利于遮蔽坚韧的皮肤上。

圆绞其主要是切下皮肤上限于的该组织的，由于其相比较之下质软，故不能够三棱锥改进型的绞尖。

就伤疤而言，角绞的伤疤相比较之下圆绞较大，这也就是有人切下都会皮肤上应用作圆绞的道理（都会皮肤上相比较之下较粗大）。

左图 2 多种不同缝绞的绞峰断面 举例：

就缝绞的近似而言，常以的主要有 3/8 椭圆和 1/2 椭圆。

其之前角绞多数为 3/8 椭圆，其愈来愈有利于切下皮肤上的时候较多的拿着两侧皮肤上而不能够出绞；

圆绞以 1/2 椭圆多见，主要因为圆绞是用来切下大脑皮质该组织的缝绞，1/2 椭圆的操纵动作相比较之下较小，与 3/8 相比较也较为有效率。

左图 3 多种不同改改进型的缝绞 举例：

另外圆绞还有都可圆绞和胖圆绞，胖圆绞对用作脑外科及颈椎外科，外间确信胖圆绞愈来愈有气力量，愈来愈愈来愈易切下一些相比较之下极差缝的所在位置，但相比较都可圆绞，伤疤都会大一些。

所有的缝绞都有多种不同的改改进型，要根据切下部位的深浅，该组织的厚实质及大小综合选项缝绞，使切下极为愈来愈易。

由于圆绞实际上绞鼻，这对该组织也是一种烧伤，所以带终点站缝绞发端，其设计意念是减少了绞鼻穿过该组织对该组织的烧伤。

左图 4 无烧伤改进型缝绞 举例：

各种拉钩及牵开内置对于外科挥术来讲可能具有划时代的意义，可以解放外科挥术的人气力。牵开内置有很多大类，如膀胱牵开内置、肝拉钩、心脏牵开内置、眼睑牵开内置、簸箕牵开内置、Edison 牵开内置等，大家可自讫体都会设计的天衣无缝之处，当你觉得外科挥术貌似缺失一挥脚的时候，就让到底可以应用作牵开内置呢。

左图 5 牵开内置 举例：

左图 6 肋骨牵开内置 举例：Gor Ailawadi et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.

左图 7 肝拉钩 举例：著者提供

扯刀是很常见的外科挥术内置械，主要分为该组织扯和终点站扯。

该组织扯 vs 终点站扯

该组织扯厚实重而粗糙，用来解剖、扯断或分离扯开该组织。通常浅部外科挥术操纵用，大脑皮质外科挥术操纵用。

终点站扯用来扯断缝终点站、、引流物等。

终点站扯与该组织扯的区别在于该组织扯的铠锐、质，终点站扯的铠较尖头厚实。特地能避免用该组织扯换成终点站扯，都会造成刀身损坏，较长该组织扯应用作的寿命。

左图 8～9 多种不同类改进型的扯刀 举例：

外科挥术之前具体应用作的内置械，较大程度上与就其的生活习惯关的，本来就不会实际上的对与难为，外间相结合自己在诊断亦然处理过程之前的思索与出发点与大家分享上述各种外科挥术内置械，有很多自己的观点，如有不当，欢迎批评指正。

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引文：

1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101

2.

3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.

4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology Co Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.