手术教程：胰腺假性囊肿-胃吻合术（黄精+腹腔镜）

编者按：本文里面有四段切除奥义录像带，获取方法为：

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下面开始正文

癌变假性溃疡和透内壁性发炎是急性癌变炎的常见肺炎，比率约 10%。其病人方法为：

溃疡直径约有约 6 cm 或破裂、继发病毒感染、反抗邻近心脏导致梗阻性黄疸或大肠进出口梗阻等肺炎时，考虑引流；经常出现透内壁性发炎、经皮或经内镜引流不甘心或实际上脓毒性休克需迅速支配腹腔内病毒感染时，考虑切除奥义。

法国消化外科医生 Gerin 等评估了MRI来进不依下黄精癌变假性溃疡-大肠完全一致引流奥义及癌变清创奥义病人大肠侧边癌变假性溃疡常在发炎的必要性和有效性，结果发表在近期的 Surg Endosc 杂志上。

学奥义研究纳入 2011 年 1 月初～2014 年 10 月初间 42 实有急性癌变炎透内壁性癌变发炎常在假性溃疡形成的病患（绘出 1），千分之年龄 61 岁。其里面 31 实有不依保守病人（经内镜和/或影像学驱使下引流），11 实有不依MRI来进不依下黄精癌变假性溃疡-大肠完全一致引流奥义及癌变清创奥义，千分之切除奥义整整 190 min。

绘出 1 奥义前 CT 提醒大肠侧边（红色星状）发炎性癌变炎（红色圆点）常在假性溃疡

切除奥义全过程如下：

第一步：不依大肠造口奥义。

经臀部里面支线穿孔（一实有病患不依泌尿肋下穿孔外）在大肠前内壁作 5 cm 穿孔，同时置于 4 条肩以更好地暴露大肠后内壁。通过触诊或超声定位假性溃疡，用电刀在大肠后内壁不依 4～6 cm 纵穿孔，同时置于 3/0 单丝不可能吸收肩（录像带 1）；

第二步：在 30 度MRI来进不依下，小心谨慎使用 Duval 条状就此移走发炎癌变该组织（绘出 2），确保清楚非常简单，消肿充份（录像带 2），不误伤溃疡内肾脏（绘出 3）；

绘出 2 癌变溃疡-大肠完全一致奥义及发炎该组织清洗奥义里面 Duval 条状的使用（中间观）

绘出 3 MRI来进不依的癌变溃疡-大肠完全一致奥义（中间观）

第三步：就此清洗发炎该组织后，经大肠后内壁穿孔置于楔大肠管转至溃疡腔（绘出 4），利于奥义后抽吸囊液和冲洗囊腔。用 3/0 单丝可能吸收双层肩缝合大肠前内壁；最终不依空肠造口奥义给以十二指肠营养物质。

绘出 4. 经大肠后内壁穿孔置于楔大肠管入溃疡腔

奥义后经楔大肠管使用 1～2L 水抽吸冲洗；经空肠造口给以十二指肠营养物质；奥义后第 7 天口服静脉不依臀部 CT，确保大肠前内壁缝合非常简单，假性溃疡充份引流。移走楔大肠管，正常摄食后拔除臀部引流管，奥义后 6 周无其它肺炎时，重开空肠造口。

该病实有三部里面，奥义后无死亡病实有，千分之住院日 16 天，千分之随访整整 10 个月初，有 1 实有入院，2 实有经常出现肺炎，以外 1 实有奥义里面肠系膜上静脉细菌病毒感染和 1 实有奥义后肿胀。奥义后千分之住院日 16 天，千分之随访 10 个月初，有 1 实有入院。绘出 5 为MRI来进不依溃疡-大肠完全一致奥义后 3 年的臀部 CT，提醒大肠侧边溃疡并未入院。

绘出 5. MRI来进不依溃疡-大肠完全一致奥义后 3 年臀部 CT，提醒大肠侧边溃疡无入院（白星）

录像带 3 参阅了使用 Diabolo 覆膜自膨式金属支架不依发炎该组织清洗奥义的全过程，最终沿 Diabolo 支架置于楔大肠管入囊腔以利于引流。

录像带 4 里面参阅了一实有癌变溃疡大肠完全一致奥义里面发现癌变发炎里面央部位有大肠腹腔腹腔，应使用MRI仔细探查，避免细菌病毒感染大肾脏。

揭示

对于大肠侧边癌变假性溃疡常在发炎的病患，传统切除奥义清洗不就此，易细菌病毒感染肾脏；医学影像切除奥义预后较好，现多倡导者升级药物，即先经皮或内镜引流，无明显改善时，不依腹膜后癌变发炎该组织医学影像清洗奥义。多里面心学奥义研究结果表明，此升级药物肺炎比率及存活率均较高。

Gerin 等不依MRI来进不依下黄精癌变假性溃疡-大肠完全一致引流奥义，认为该奥义联结黄精和MRI的优势，充份内引流，降低奥义后肺炎比率，住院日短，但奥义里面肾脏细菌病毒感染风险高，常常是肠系膜上腹腔和大肠腹腔腹腔，无须小心谨慎操作者。

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