骨哥手术学生：直接上方入路微创全髋置换减少肌肉损伤

自从 1996 年 Sculco 等首次路透社了后一侧入交叉路口小切口全髋关节对换（THA）术式后，多种新型CT改良术式也如雨后春笋般地被路透社出来。如今，CT理念已广泛传递并逐渐被临床医生采纳。但目之前到底是采用CT还是有别于术式，依旧没有实际上一致的定论。

CT切除术的竞争者在于创口小、出血少、眼部较轻、术后康复较快；但其缺点在于切除术视野受限，易产生医源性神经细胞血管细菌感染、假置不良、并增加最终修整切除术的风险等。

在行CT全髋关节对换术（MIS - THA）时，术后关节自我意识下降是影响康复的重要原因，而切除术入交叉路口又是影响关节自我意识的重要心理因素。例如之前一侧入交叉路口和反之亦然之前方入交叉路口有可能细菌感染以外展乳头群，遭受了迪斯科蜥脚类（Trendelenburg limp）。

为了探寻对关节细菌感染最少的CT入交叉路口，来自英美两国巴里诊所的 Amanatullah Dr等通过遗体骨骼，比较了反之亦然之前方入交叉路口（DA）和反之亦然正下方入交叉路口（DS）两种 MIS-THA 方式对关节、腿部的细菌感染情况。学术研究相比之下，DS 入交叉路口对关节、腿部的细菌感染往往低于 DA 入交叉路口，有可能带入 MIS-THA 的替代性术式。

新方法

该学术研究以 8 具牛奶冷冻遗体做骨骼，其 8 对总计 16 侧髋关节以外无髋部整形史。随机自由选择一具遗体当中的一侧髋关节经 DA 入交叉路口顺利完成 MIS-THA，另一侧则经 DS 入交叉路口行 MIS-THA。所有切除术以外由经验丰富的临床医生顺利完成。由仍未参与操作的骨科医生审核最终的关节和腿部细菌感染往往。

审核的组织学结构包括：臀大乳头、臀当中乳头及其腿部、臀小乳头及其腿部、细脾脏张乳头、股四头乳头、上黄子华乳头、梨状乳头、下黄子华乳头、闭孔内乳头和闭孔以外乳头（上图 1）。关节的审核指标为：人眼可见的关节撕裂和软化。

上图 1 各关节组织学下面

实验结果

1. 关节细菌感染：DA 和 DS 两种入交叉路口对臀当中乳头表层细菌感染的覆盖范围无博弈论歧异。但对于臀小乳头而言，DA 入交叉路口遭受的表层细菌感染百分比明显低于 DS 入交叉路口。两种入交叉路口对股四头乳头的细菌感染无明显歧异。DA 入交叉路口对细脾脏张乳头和股直乳头的表层细菌感染百分比远大于 DS 入交叉路口。

2. 腿部细菌感染：两种入交叉路口以外仍未遭受了明显细菌感染。

3. 腿部并行：DA 组臀小乳头腿部并行长度明显低于 DS 组，其细菌感染比例也明显低于 DS 组。组间梨状乳头和闭孔内乳头的腿部并行细菌感染无明显歧异。切除术下面如上图 2，上图 3 为有别于的一侧入交叉路口，上图 4 为有别于后入交叉路口切除术下面。

上图 2 1a. DA 术式当中因股骨固定的需要，对臀小乳头腿部的实际上并行；1b. 臀小乳头的一小并行显示了其腿部和乳头腹的细菌感染覆盖范围。GT. 大转子；* 臀小乳头。

上图 3 有别于反之亦然一侧入交叉路口切除术下面，右上图在必需牵引下可见髋臼

上图 4 在有别于 THA 后入交叉路口当中暴露出短以外旋乳头

结论与临床意义

既往许多学术研究表明，有别于 THA 与 MIS-THA 相比，在切除术为时、眼部压制、败血症百余人、失血量、住院治疗为时、蜥脚类等方面以外无明显歧异。Repantis 等的一项对有别于入交叉路口的 THA 和CT的 THA 临床学术研究表明，两者除了眼部有明显减轻以外，在出血量、负重耐量、术后康复等方面以外无明显歧异。

Goosen 等针对两者的一项 RCT 学术研究显示：CT入交叉路口后 HHS 评分平以外分数增加（指引康复较好），但切除术时间长，且围术期肝硬化明显增多。近年来也有许多学术研究阐述了CT切除术的入交叉路口方式遭受的关节细菌感染和术后的康复时间，但这些问题还仍未得到有鉴于此。本学术研究也正是基于这种问题而顺利完成的。

本学术研究发现 DS 入交叉路口对关节组织的细菌感染往往明显低于 DA 入交叉路口，表现为对臀小乳头及其腿部、细脾脏张乳头、股直乳头遭受的细菌感染明显减小。这些细菌感染是由 DA 入交叉路口本身最终的，并且术后难以最终修整。考虑到本学术研究为遗体骨骼的学术研究，尚需要临床学术研究来深入阐述这一结果的临床意义。

参考文献

1. THE BONE & JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042

2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124

3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208

4. J can chir, 2015, (2): 128-139

5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492

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