JAMA Neurology-血管内冠状动脉切除术，越快越好，预后越好

肺部内冠状腹腔输卵管（EVT）已被证明可以强化前所重复大肺部闭塞（LVO）导致的急性动脉瘤殁里面症状的预后，在以前所（0-6小时）和晚期（>6-24小时）的玻璃终端期都有良好的相片学表现。

肺部内冠状腹腔输卵管的效果也与从最初核磁共振到便灌注的短时之间成反比，特别是在是在以前所玻璃终端期浮现的症状，强调能够最优化管理工作报表，加快症状出发肺部内科的速度。许多症状最初在非肺部内病患的里面心就诊，能够转到肺部内病患的里面心，导致公立医院之间转院时浮现轻微受阻。为细化LVO症状出发具有EVT技能的的里面心所好好的努力仍在急剧持续发展，包括院前所分流从外部到具有EVT技能的的里面心，以及将症状从非EVT的里面心运出到EVT的里面心的最佳方法有。同时，由于这些公立医院采行的报表和病患方案，EVT的里面心不太但时会浮现受阻。尽量减少从出发EVT的里面心到肺部磁共振室所需的短时之间，将继续在EVT品质均衡方面发挥重要功用。

在这个移转到过程里面，更少短时之间的方法有之一是减少不太但时会的核磁共振。通常在最初的非EVT的里面心大概获得1次非磁共振剂增强的计算机断层扫描（CT），对于在EVT的里面心出发后通过重复使用核磁共振更精确地选择病人究竟能够、究竟值得开销额外的短时之间，或者如果病人从外部移转到到肺部磁共振室（DTA方法有），结果究竟时会更容易，无论如何存在不确定性。目前所的指南并没明确列出院之间转院后在EVT的里面心重复使用核磁共振的效用。

显然，考虑到院之间输送过程里面潜在的殁里面演变，DTA究竟确保还相符。此外，对于转院的LVO症状，重复使用磁共振的价值在以前所（0-6小时）与晚期（>6-24小时）病患玻璃窗的症状两者之之间究竟有差异，或者基于从非EVT的里面心磁共振到出发EVT的里面心的短时之间长度，也是未知数。另外，由于后勤和人员的不同，包括默许团队和殁里面团队的现场服务，DTA的和可靠度不太但时会受到症状在管理工作短时之间内出发具有EVT技能的的里面心的影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个学术研究人群和倾向性反之亦然的样本里面，探求了被运出到有EVT技能的的里面心的症状的DTA的短时之间更少、有效性和可靠度。

他们还评估了这些发现在以前所和晚期病患玻璃终端两者之之间以及在管理工作和待命短时之间两者之之间究竟存在差异。最后，评估了转院期之间的短时之间（从出发转诊的里面心到出发EVT的里面心）以及从外部设施获取相片，到抵达EVT的里面心的短时之间与给与DTA的症状EVT的可靠度和结果的人关系，以及在某些亚第三组的症状里面究竟能够重复使用核磁共振与转到EVT的里面心的短时之间有关。

这项在6个美国和欧洲综合殁里面的里面心进行的集合性回顾性配置文件学术研究，招募了2014年1月底1日至2020年2月底29日期之间患有前所重复LVO（大脑内腹腔或大脑里面腹腔不相关的M1/M2）并在最后已知井的24小时内转回EVT的成年人（比率≥18岁）。

主要结局和措施：特性实质上（90天修正的Rankin量表满分，0-2）是主要结果。疼痛性脑内出血、死亡率和短时之间指标也在DTA和重复使用核磁共振第三组两者之之间进行了相当。

共有1140名LVO症状在转院后给与了EVT病患，包括DTA第三组的327人（28.7%）和重复使用核磁共振第三组的813人（71.3%）。里面位比率为69岁。529名女性，609名女性。

给与DTA的症状更多地使用了静脉阿替普酶（327例里面的200例[61.2%]vs 808例里面的412例[51.0%]；P = .002），但其他第三组则相似。

从出发EVT的里面心到腹股沟切开的里面位短时之间，DTA加速，使用DTA的三个月底特性连续性较高。

DTA的三个月底死亡率高于。在重复使用核磁共振第三组里面，EVT的里面心出发腹股沟切开的短时之间提高10分钟与特性实质上几率减少5%之外（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA第三组里面，随着公立医院之间转院短时之间高达3小时，改良的Rankin量表满分0至2分的比率下降，但在重复使用核磁共振第三组里面没下降。

这个学术研究的重要意义在于：在所有短时之间和病患玻璃终端，DTA方法有不太可能与加速的病患和更容易的特性结果有关。移转到里面的最佳EVT管理工作报表不太可能与加速、确保的便灌注有关，并能强化结果。

原文出处：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.