曹某，年长者，65 岁。慢性肾脏病 5 期，慢性肾炎，血液透析 8 年半，长期以来肺部通路为右方脊柱动静脉内瘘。
有数两年来出现后头静脉刺毛样扩大，有数一月来血透流速逐渐增加，；大超声检查可见脊柱两个刺毛样扩大，且有数心端内败血症形成。
刺毛样扩大切除拳法指征为
陡峭水肿；
高流速；
败血症或严重钙化；
刺毛体更大，美观要求。
患儿败血症形成，且存在流速不佳。有切除拳法干预指征。
切除拳法方法常见有
刺毛体切下取栓+刺毛体拉长；
刺毛体切除+有数心端重建；
直接有数心端重建。
切除拳法方法 1 可为病者保留长约 15 cm 的宝贵的肺部资源，故顾虑；大切下取栓+刺毛体拉长。
a 为可信侧附有数刺毛样扩大，有数一个月来进；大性增大；b 为有数心端刺毛样扩大，内可见败血症形成，超声下顾虑陈旧败血症；c 为可信侧，8 年半外侧端可信，内径约 6 mm
因切除拳法剧痛较大，局麻短时间和范围受限，决定予；大臂丛。这次切除拳法臂丛很尝试，拳法中患儿无任何疲倦，也没有追加一丝局麻。
先；大遏制桡动脉
逐层游离后头静脉刺毛体
将两个刺毛样扩大清晰游离
切下 b 刺毛体，直视下充分取出败血症
置入 18f 导尿管
在导尿管的支撑下；大刺毛体拉长，将无用的刺毛体切除
连续撕裂拉长后的肺部
修补清晰，再端端撕裂外侧肺部
撕裂结束，开始缝皮
撕裂清晰，包扎剧痛。肺部杂音响亮
刺毛母体取出的败血症和修剪掉的两个肺部刺毛体组织
拳法后第二天顺利；大血液透析化疗，因为切除拳法短时间短，暂保守将流速设置在 180 ml/min。
刺毛体拉长拳法一般拳法后 3～4w 后可使用拉长的肺部外科手术；大血液透析化疗。
本文作者：南京市苏州市中西医结合医院肾内科 唐晨拳
校对： 徐德宇相关新闻
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