EAU/ESPU手册2014：儿童尿路感染

30%的孩童粪便路外阴以粪便路病毒感染（UTI）为最初表格现。如果我们无法识别出危险普遍性病患病者，他们就有有可能牵涉到上粪便路侵害。在锝Tc-99标示出的二萘丁二酸（DMSA）扫瞄上，较高达85%的呼吸困难普遍性UTI蓄积妇和孩童有可见的光子缺陷。这些孩童中的10-40%有永久的小乳瘢痕，有不才会导致小乳胚胎外阴、病情恶化普遍性小乳盂小乳炎、外周滤过部将损毁、最初冠心病、终末期小乳病和先兆子痫。

识别哪些孩童有小乳皮层侵害危险普遍性以及即可要在UTI后顺利进行定期检查和定期检查随访都是有争议性的。基于原有的确凿和研究员共识，国家泌粪便外科协才会（EAU）/国家小儿泌粪便外科协才会（ESPU）妇科常最新委员才会为孩童UTI的确诊、本品和定期检查和定期检查获取了劝告并更新了之外常最新。

1 背景

UTI是孩童最常以见的酵母菌病毒感染。在在在UTI后第一个6-12个月底，较高达30%的蓄积妇和孩童经历过病情恶化病毒感染。对于极为祖母的蓄积妇，UTI头痛在很多不足之处都与位与的蓄积妇和孩童各不相同。第一个年纪组的牵涉到部将比极较高，成年人占有绝对劣势。大部分病毒感染是由酵母菌惹来的。然而，一岁内的蓄积妇与1岁后相比，肺炎杆菌、乳杆菌属下、乳球菌属下和所谓单胞菌属下病毒感染越来越常以见，与相比粪便脓毒症危险普遍性更较高。

年纪和普遍性别各不相同，UTI牵涉到部将也各不相同。在一岁之内，小孩UTI（3.7%）比女人（2%）更常以见。一项从前瞻普遍性统计总共器据量化包涵了1000多例病患病者，并通过导粪便得到粪便液发现地。统计总共器据量化见到，2月底龄之内的呼吸困难蓄积妇UTI越来越常以见，其中的女人和从未行包皮环切的小孩牵涉到部将分别为5%和20.3%。2月底龄后的牵涉到部将太大变化，3%的青春期从前女人和1%的小孩被确诊为UTI。

2 分类学

根据病症各部位、至多、头痛和繁杂状况各不相同，一共有4个最常以选用的病毒感染分类学系统。对于急普遍性本品，病毒感染各部位和相当严重普遍性是最不可忽视的。

2.1 根据病症各部位分类学

鼻腔炎（下粪便路）是鼻腔粘膜的水肿，头痛有总共排粪便困难、粪便不尽、粪便频、粪便急、粪便液有毒气体、粪便失禁、精气粪便和耻骨上区内头痛。然而，对于婴儿和蓄积妇，很少能准确确诊这些头痛。小乳盂小乳炎（上粪便路）是渗入的小乳盂和小乳皮层化脓普遍性病毒感染，间歇性呼吸困难（38.8℃）头痛。但与各不相同，蓄积妇和祖母儿有可能出现非特异的表格现，如纳更差、胚胎发育持续、其后出现、易激惹、头痛或腹痛。

2.2 根据病症至多分类学

可可分在在病毒感染和病情恶化病毒感染。病情恶化病毒感染可进一步可分从未加剧或持续普遍性不存在和其后病毒感染。

2.3 根据头痛分类学

无头痛酵母菌粪便（ABU）是常指宿主粪便路病原菌的缩减或鼻腔无毒菌的猎食，而这还不足以激活一个头痛普遍性的质子化该（无肝细胞粪便或头痛）。有微小酵母菌粪便的病患病者可以出现肝细胞粪便而无通则任何头痛。头痛普遍性UTI有总共排粪便激发头痛、耻骨上区内头痛（鼻腔炎）、呼吸困难和身体晕眩（小乳盂小乳炎）。对于有神经源普遍性鼻腔和粪便液有毒气体的病患病者，则很难对应ABU和头痛普遍性UTI。

2.4 根据繁杂状况分类学

繁杂普遍性UTI是常指病毒感染的病患病者有着长一段时间形态和功能性的上粪便路、长一段时间的小乳功能性和充实的生物体。繁杂普遍性UTI常以牵涉到于：1）婴儿；2）大多总共有医学小乳盂小乳炎确凿的病患病者；3）间歇性具体病症机理或功能性普遍性上/下粪便路梗阻或问题的孩童。

3 确诊普遍性定期检查

3.1 病文化史

在采集病患病者病文化史时即可要选项病症各部位、至多、头痛和繁杂状况。内容有总共询问在在（第一次）或其后（病情恶化）病毒感染，呼吸困难或非呼吸困难普遍性UTI；粪便路外阴（例如祖祖父母从前或祖祖父母后超声【US】前列腺癌），以从前外科手术文化史，饮用，和排粪便习惯；家族文化史；是否有乳胃或下粪便路头痛；以及中学生在此期间的文化史。

3.2 医学头痛和体征

呼吸困难有可能是UTI的唯一头痛，相比之下对于祖母的孩童。间歇性小乳盂小乳炎或粪便脓毒症的婴儿可表格现为非特异普遍性头痛（胚胎发育持续、肾衰竭、头痛、过分不快、其后出现和低血流量，偶尔不间歇性呼吸困难）。即使间歇性较高热，病毒感染普遍性心力衰竭也是不常以见的，除非不存在梗阻、抑或是患病儿生病。位与孩童的下粪便路头痛有总共排粪便困难、粪便不尽、粪便频、粪便急、粪便液有毒气体、粪便失禁、精气粪便和耻骨上区内头痛；上粪便路头痛则为呼吸困难和胁腹痛。蓄积妇UTI也有可能间歇性不于是又普遍性的所谓胺类缩减症，有重度低钠精气症，友或不间歇性较高钾精气症。

3.3 体格定期检查

即可要一套原始的妇科体格定期检查来剔除任何来源的呼吸困难。相比之下是当呼吸困难无通则微小可能时，应该当剔除UTI。体格定期检查时应该当找回乳胃的黄疸、可紧贴的和头痛的小乳脏、可紧贴的鼻腔（位于脊柱裂或骶骨胚胎发育不全脊柱上的和四肢的红斑）和生殖器哮喘（包茎、小复合、包皮环切后粪便道口狭窄、持续性的泌粪便生殖系统结合、泄殖腔外阴、外阴炎和附睾睾丸炎），并测量血流量。

3.4 粪便液样本、量化和人才培养

在赋予抗菌药剂之从前，应该先留取粪便液样品。粪便液量化或人才培养时得到粪便液的方通则有影响着粪便液的水污染部将，进而影响结果的解释，相比之下在蓄积妇最初。

3.4.1 粪便液样本

3.4.1.1 婴儿、蓄积妇和从未曾受排粪便特训的孩童。对于婴儿、蓄积妇和从未曾受排粪便特训的孩童，有4种得到粪便液的主要方通则有，各有各不相同的水污染部将和创伤普遍性。

在洁净的脊柱上写明一个纸袋是时常最常以用的技术开发。在人才培养结果阴普遍性时，这极为依赖于。如果硫酸钡验证肝细胞选项普遍性和亚盐都是阴普遍性，或镜下量化脓粪便和酵母菌粪便均为阴普遍性，那么没必需通过人才培养声称就可以剔除UTI。由于水污染部将和所谓阴普遍性部将较高，其实的粪便袋人才培养确诊UTI是不依赖于的。

获取清洁粪便液时，蓄积妇应该摆在祖父母或护士大腿，将冷冻碗移去蓄积妇生殖器下面。这尤其耗费，即可要仔细告知祖父母。通过这个方通则有和通过耻骨上鼻腔穿刺抽吸（SPA）获取的粪便液人才培养结果之间似乎有极好的不具体普遍性。然而，2012年的一个统计总共器据量化标示出，清洁粪便液获取组水污染部将是26%而SPA组是1%。

鼻腔导粪便有可能是SPA的一个替代方通则有，但水污染部将更较高。此通则较高水污染部将的危险普遍性状况有总共：年纪小于6个月底、导粪便困难和小孩从未行包皮环切。

因此，对于年纪小于6个月底的孩童和从未行包皮环切的小孩，每次先从前一一导粪便时借助更进一步冷冻粪便管有不才会缩减水污染。否则，就应该当选项SPA。在急普遍性期选项移送导粪便时，粪便脓毒症孩童应从导粪便方通则有。

SPA是得到无水污染粪便液样品最敏感的方通则有。用超声分析鼻腔罄程度细化了穿刺抽吸。对于＜2月底龄的蓄积妇，鼻腔穿刺比导粪便越来越头痛。局麻共晶混合物（一种包涵%-1:1的利多卡因和丙胺卡因混合物软木）可以均匀分布系统设计以减轻头痛。

3.4.1.2 排粪便特训的孩童。对于排粪便特训的孩童，清洁小乳的中的段粪便样品准确部将极较高。样本之从前清洗脊柱对于缩减水污染部将很不可忽视。在这个年纪组，清洁得到的小乳粪便（比较好是中的段粪便）敏感普遍性75-100%，特异普遍性57-100%（见用SPA粪便液样品作为参照标准规范的5个统计总共器据量化）。

如果整体猜疑上粪便路病毒感染且要识别脓毒症时，通过导粪便或SPA得到充分的粪便液样品是适宜的。而对于蓄积妇，借助粪便袋仅在硫酸钡阴普遍性时是依赖于的；否则，应该通过导粪便或SPA得到粪便液。对于病情较重的位与孩童，在剔除或声称UTI时这也是自荐的。

3.4.2 粪便液量化

硫酸钡和透镜常以用以粪便液量化。一些中的心借助精气流成像量化技术开发。大多总共硫酸钡可验证亚盐、肝细胞选项普遍性、肽、和隐精气。硫酸钡验证肝细胞选项普遍性和亚盐阳普遍性对UTI整体敏感。验证肝细胞选项普遍性和亚盐阴普遍性对剔除UTI有着整体特异普遍性。一些统计总共器据量化暗示也是一个依赖于的常当前。仅有一个统计总共器据量化观察了硫酸钡验证隐精气的确诊准确普遍性。该统计总共器据量化见到隐精气的敏感普遍性更差（25%）但特异普遍性较高（85%）。

透镜用以验证脓粪便和酵母菌粪便。其实酵母菌粪便比其实脓粪便敏感普遍性更较高，但当两者都是阳普遍性时，UTI有可能普遍性更较高。

精气流成像量化技术开发日渐多地用以分类学从未离心的粪便液发现地外层。精气肝细胞、柱状内膜和红细胞的即可求量与手艺方通则有验证的结果有极好的不具体普遍性。

3.4.3 粪便人才培养

对于硫酸钡验证、透镜或管理系统粪便液量化结果阴普遍性的病患病者，如果有其他呼吸困难或水肿常指征可能，粪便人才培养则不是必即可的。然而，如果硫酸钡和/或粪便液量化是阳普遍性的，通过粪便人才培养声称UTI就是必即可的。

经典假设（小乳粪便液中的酵母菌总共>105CFU/ml）一直用以假设成年女普遍性微小的UTI。然而，计总共器是变化的，且与粪便液发现地获取和利粪便的方通则有以及粪便液获取和人才培养在此期间保存的一段时间和温度有关。在在的美国妇科学才会（AAP）UTI常最新劝告，UTI的确诊应该同时具备两点：1）脓粪便；2）SPA样品中的酵母菌总共仅仅为50000CFU/ml。然而，一些统计总共器据量化标示出，小乳的粪便液发现地中的微生物≤10000有可能仅仅微小的UTI。

如果是通过导粪便得到粪便液，1000-50000CFU/ml则被并不认为阳普遍性；而通过SPA得到的粪便液，任何人才培养计总共器都应该被并不认为是显著的。混合人才培养标示出有水污染（表格1）。

表格1-EAU常最新的孩童粪便路病毒感染确诊标准规范

3.5 精气液验证

应该当得到精气清胶体和精气细胞计总共器来检测呼吸困难普遍性UTI病患病者。C-质子化该肽在识别小乳皮层损毁的病患病者中的特异普遍性较更差，而精气清从前降钙素（＞0.5ng/ml）可被看成一个依赖于的精气清常当前。对于病情危重的孩童，应该顺利进行精气人才培养和泌粪便系统US显像定期检查。

3.6 超声定期检查

对于间歇性呼吸困难普遍性UTI和粪便脓毒症的孩童，最初US定期检查在最初识别繁杂和非繁杂普遍性UTI时是有常指征的。如果UTI与头痛或精气粪便有关，或根据经治的妇蓄积科/外科医师喜好，US也是有常指征的。

4 本品

应该当在头孢菌素本品从前留取粪便液发现地做粪便液量化和粪便人才培养。对于有UTI有可能（医学黄疸、硫酸钡和/或阳普遍性的镜下见到）的呼吸困难孩童，应该当适时开始头孢菌素本品，以根除病毒感染、持续性菌精气症、缩减医学结果、缩减急普遍性期小乳侵害的有可能普遍性和小乳瘢痕的危险普遍性。如若患病儿有呼吸困难普遍性UTI却无通则以从前的长一段时间US定期检查，应该根据医学情形在24足足内顺利进行泌粪便系统US定期检查以剔除梗阻普遍性小乳病。

4.1 无头痛酵母菌粪便

如ABU不间歇性肝细胞粪便，应该当不才会头孢菌素本品，除非UTI惹来了并发症或是病患病者只好外科手术本品。斯德哥尔摩的一项前列腺癌统计总共器据量化通过SPA验证见到，0.9%＜1岁的小孩和2.5%的女人患病有ABU。在比起验证的一段时间里，这些蓄积妇中的各有一名男婴和孩子出现了小乳盂小乳炎头痛；而其他人一直无通则头痛。女人和小孩酵母菌粪便持续普遍性的不等一段时间分别是2个月底和1.5个月底。因此，无论选用何种方通则有获取粪便液，都不劝告为了本品对ABU顺利进行前列腺癌。

4.2 ＞3月底龄孩童的鼻腔炎

尽管对于这些孩童＞1-2天的本品似乎不存在劣势，但是这种前提关于头孢菌素疗程的统计总共器据是有争议性的。因此，对于非繁杂普遍性鼻腔炎病患病者，吗啡本品仅仅即可要3-4天。

4.3 呼吸困难孩童：给药途径

当选项吗啡或乳外本品时，即可要选项这些状况：病患病者年纪；医学可疑的粪便脓毒症；病情相当严重普遍性；拒绝凝胶、食物、和/或吗啡给药；头痛；腹痛；不先为普遍性；以及繁杂的呼吸困难普遍性UTI（例如上粪便路扩展）。婴儿和＜2个月底龄蓄积妇的粪便脓毒症和相当严重小乳盂小乳炎牵涉到部将缩减，因此自荐顺利进行乳外头孢菌素本品。

这样的确诊有可能牵涉到相当严重的胶体功能障碍。而这种担忧肉体的低钠精气症和较高钾精气症是源于所谓胺类缩减症。牵头氨苄头孢菌素和酰糖类类（例如妥布霉素或庆大霉素）或一种三代头孢菌素本品都可以获取极为好的。每日单静脉注射的酰糖类类与一日两次的同样安全、必需。

各国粪便路致病普遍性酵母菌的头孢菌素耐药牵涉到部将微小各不相同，其中的土耳其和越南耐药部将较高。就此到来的一项统计总共器据量化报告了由蓄积超消毒剂β-内酰胺酶（ESBL）酵母菌惹来的孩童UTI。一项土耳其统计总共器据量化标示出，49%＜1岁和38%＞1岁的孩童携带有蓄积ESBL酵母菌。

其中的，83%对甲氧苄乙酰/制剂甲恶唑耐药，18%对呋喃妥因耐药，47%对类头孢菌素类耐药，而40%对酰糖类类耐药。幸运的是，对于孩童似乎这些结果与非蓄积ESBL酵母菌是相似的。然而，一项统计总共器据量化却并不认为最初经验普遍性的静脉头孢菌素本品是不适宜的。

药剂的选项还要基于均匀分布抗菌素的敏感普遍性类型，并且日后还要根据孤立的粪便路细菌敏感普遍性验证于是又做修改。不是所有原有的头孢菌素都得到国家卫生部门许可用以本品孩童年轻人，相比之下是蓄积妇。

4.4 呼吸困难普遍性粪便路病毒感染的疗程

乳外本品的疗程一直不存在争议性。常最新技术委员才会的共识以及AAP的劝告是这样的：乳外头孢菌素本品应该当一直请注意患病儿无通则呼吸困难的时候，其后应该当继续吗啡头孢菌素本品7-14天。

如果在蓄积妇后选项门诊本品，即可保障充份的检测和医疗监督，必需时修改本品。在本品的初期，护士应该与患病儿亲人保持密切联系。

对于酵母菌仅限于的粪便路细菌惹来的繁杂普遍性UTI，自荐借助乳外消毒剂头孢菌素本品。对于梗阻普遍性小乳病，即可要根据医学状态和/或对头孢菌素本品的质子化该顺利进行不于是又的粪便流改道。

4.5 抗菌药剂

表格2-4罗列了各不相同泌粪便生殖系病毒感染自荐的抗菌素制剂。

表格2-本品孩童粪便路病毒感染常以用的抗菌药剂

表格3-根据年纪和病毒感染相当严重普遍性计算的小乳盂小乳炎抗菌本品劝告*

表格4-自荐的鼻腔炎和鼻腔粪便道炎抗菌制剂

4.6 持续性

一些从前瞻普遍性随机统计总共器据量化质疑了持续性普遍性抗菌本品的必需普遍性。然而，一个被大型随机统计总共器据量化忽略的病患病者亚组却在持续性本品中的获益（表格5）。

表格5-持续性普遍性抗菌素的用通则

斯德哥尔摩反流统计总共器据量化具体地说明，持续性普遍性本品可必需地持续性Ⅲ级和Ⅳ级反流孩子的初中生小乳瘢痕呈现出。在2岁后的DMSA扫瞄中的，持续性本品组无通则初中生小乳瘢痕呈现出，而检测组和内镜本品组各有8/43和5/42的女人蓄积生初中生小乳瘢痕。所有75个小孩都无通则初中生小乳瘢痕呈现出。

在在的一项统计总共器据量化尤其了患病小儿鼻腔输粪便管反流（VUR）的孩童。统计总共器据量化同时包涵了有病情恶化普遍性UTI（成年人33人，女普遍性11人；不等年纪：3.2月底）和无病情恶化普遍性UTI（成年人40人，女普遍性7人；不等年纪：4.8月底）的孩童。结果标示出，在1岁之内，在在UTI牵涉到越早，病情恶化机才会越大。

较高级别的反流、单侧VUR和非酵母菌惹来的在在病毒感染都显著缩减了病情恶化普遍性UTI的危险普遍性。很仅仅，这对于有扩展普遍性反流的女人是益处的。对于那些有整体UTI易感普遍性和获取普遍性小乳侵害危险普遍性的确诊，应该选项长期系统设计持续性普遍性抗菌素。

在在发表格了一个关于鼻腔输粪便管反流孩童的随机打压（RIVUR）试验车，其中的包涵了607个孩童（280人间歇性Ⅰ级或Ⅱ级反流，322人间歇性Ⅲ级或Ⅳ级反流）。试验车暗示，持续性普遍性系统设计甲氧苄乙酰/制剂甲恶唑缩减了50%的病情恶化危险普遍性，相比之下是在孩童间歇性呼吸困难普遍性病毒感染、鼻腔和乳道性哮喘（BBD）或扩展普遍性反流的时候。在这个统计总共器据量化中的，初中生小乳瘢痕的即可求量并无通则各不相同。

在孩童蓄积ESBL菌牵涉到部将较高的地区内，应该重新选项持续性普遍性头孢菌素的系统设计常指征。蜂蜜调味日渐多地用以持续性UTI。一项丹麦的随机统计总共器据量化标示出，蜂蜜调味无通则显著地缩减病情恶化普遍性UTI的孩童即可求量，但对缩减病情恶化至多和之外抗菌素系统设计至多是必需的。

另外一项统计总共器据量化，仅包涵了40个孩童。在最多12个月底的一段时间里，间歇性较高浓度（37%）原花青素的蜂蜜调味将UTI的不等牵涉到部将缩减至0.4人/年，而实验组为1.15。

持续性普遍性本品的先为普遍性极为不可忽视。在一些统计总共器据量化中的，17-19%的病患病者是先为的。先为普遍性主要依赖于祖父母和病患病者的教育。小孩如有包茎，应该选项最初本品（均匀分布系统设计皮层激素或外科手术）。

5 粪便路病毒感染的检测

本品成功后24足足，粪便液通常以是冷冻的；长一段时间前提，肝细胞粪便才会在3-4天消逝。预计90%的确诊血流量才会在本品后24-48足足变得长一段时间。对于持续普遍性呼吸困难和无法回复的病患病者，应该选项其不存在本品耐曾受的粪便路细菌、先天普遍性粪便路哮喘或急普遍性粪便路梗阻。如果无通则像自荐那样在最初完成US定期检查，那就有必需立刻定期检查。

（在其他研究小组水肿参总共中的，如C-质子化该肽和肝细胞计总共器）从前降钙素可被可作一个依赖于的精气清圣万，来对间歇性在在呼吸困难普遍性UTI的小乳皮层水肿顺利进行最初预测。对于间歇性呼吸困难普遍性UTI的病患病者，还即可要定期检查精气清胶体和精气细胞计总共器。

5.1 危险普遍性病患病者

UTI病患病者的危险普遍性状况有总共：祖祖父母从前确诊有粪便路哮喘、UTI后DMSA扫瞄缩减、US定期检查持续性（例如上粪便路扩展、小一一小乳【或小/胚胎外阴小乳】、鼻腔壁增厚、小乳后残余粪便【有可能的话，应该好像在鼻腔罄和排空后顺利进行US定期检查】）、输粪便管囊肿、后粪便道瓣膜、泌粪便生殖外阴、乳管与才会阴有持续性相连、以从前患病有UTI、排粪便功能性不当、鼻腔扩大、粪便流无力、乳胃、腹部肿块、脊柱持续性、VUR家族文化史和亲人先为普遍性更差。

如果无通则其他可能，对那些一一呼吸困难、生长缓慢、胚胎发育持续或精气压较高的病患病者应该劝告顺利进行额外的定期检查和定期检查。如果病患病者拒绝进一步的定期检查和定期检查（小乳普遍性鼻腔粪便道造影【VCUG】或DMSA扫瞄），应该告知病患病者仅仅有30%的反流机才会和小乳瘢痕有可能。

6 定期检查和定期检查

6.1 超声

如果是因为一些担忧肉体的情形而在24足足内从未见缩减，那么所有患病呼吸困难普遍性UTI的孩童都应该当顺利进行小乳脏和鼻腔US定期检查，以剔除上下粪便路的扩展或持续性。对于以从前US定期检查长一段时间的孩童，可以根据医学情形推迟US定期检查。据估计15%的确诊可见持续性结果，1-2%的确诊可见外阴，即可要立即处理（例如额外的分析、转诊、改道或外科手术）。

其他统计总共器据量化中的，小乳脏US标示出37%的确诊不存在外阴，而VCUG标示出27%的确诊合并VUR。US定期检查漏诊了24-33%的（间歇性【间断普遍性】小乳盂和小乳盏扩展）扩展普遍性VUR确诊；在两项已发表格的统计总共器据量化中的，14/23友长一段时间US的病患病者有病情恶化普遍性小乳盂小乳炎，而另一项统计总共器据量化标示出，在＜2岁的呼吸困难普遍性UTI病患病者中的这个十进制据估计为2/3。

对于排粪便特训的孩童，应该测小乳后残余粪便，以剔除排粪便持续性。如果盆腔US标示出直乳罄＞30mm，应该当选项有乳胃。其实US才会漏诊33%的危险普遍性病患病者；因此劝告额外的定期检查和定期检查（DMSA/VCUG）（上图1）。上图1-在在呼吸困难普遍性粪便路病毒感染的分析和本品手段。

BBD，鼻腔乳道性哮喘；DMSA，二萘丁酸；MRI，成像成像；UTI，粪便路病毒感染；VCUG，小乳普遍性鼻腔粪便道造影；VUR，鼻腔输粪便管反流。

6.2 小乳闪烁显像

一些孩童和蓄积妇即可要镇静才能获取较好的扫瞄质量。在起初和随访的定期检查和定期检查在此期间，多次的DMSA扫瞄据估计即可要1mSv的微波静脉注射。急普遍性UTI在此期间，DMSA清除部将的扭转仅仅小乳盂小乳炎或皮层侵害，并且它们与扩展普遍性反流、进一步病毒感染和将来小乳瘢痕危险普遍性都有极好的不具体普遍性。

大多总共DMSA扫瞄持续性的孩童可见有扩展普遍性VUR。基于这个见到，DMSA扫瞄可被作为二线确诊工具。为最初剔除反流、不才会病情恶化普遍性UTI，应该当在UTI在此期间的1-2月底间顺利进行DMSA扫瞄。然而，婴儿的三个见到是各不相同的。在在在有头痛的社区内获取普遍性UTI后，大多总共友Ⅲ级以上VUR的小乳单位有着最初长一段时间的DMSA扫瞄。

6.3 小乳普遍性鼻腔粪便道造影

VCUG一直是剔除或确诊VUR的金标准规范。用网格控制的可变部将正弦波透视（而不是连续透视）可缩减（8倍的）微波静脉注射。≤10岁孩童的微波静脉注射据估计是0.1-0.55mSv。对于婴儿，常以规地借助微波保护技术开发将微波静脉注射缩减至较高于参见高度以下也是有可能的。

由于小乳瘢痕的危险普遍性，劝告在在在呼吸困难普遍性UTI后根据普遍性别、年纪和医学表格现顺利进行VCUG或DMSA扫瞄（上图1和表格6）。

表格6-对呼吸困难普遍性粪便路病毒感染孩童的一般劝告和特定劝告

剔除反流的定期检查有侵入普遍性，令病患病者晕眩，其成本较不菲并且耗时。但一些确凿标示出，对于那些有进一步小乳瘢痕危险普遍性的病患病者，不用VCUG和/或DMSA扫瞄便无通则确诊VUR（见8.1节）。确诊VUR自荐2个办通则：一个大通则（VCUG，如果阳普遍性则顺利进行DMSA扫瞄）或自上而下通则（DMSA扫瞄，如果阳普遍性于是又顺利进行VCUG）。

一项统计总共器据量化标示出，反流病患病者中的永久普遍性小乳瘢痕的%-比无通则反流者更较高（37% vs. 12%），即便其头痛发烧与本品之间的一段时间间隔更短（4.3±1.8天 vs. 4.9±2.4天）。

VCUG的时机没有影响VUR的不存在或其相当严重普遍性。对于具体粪便液冷冻的病患病者，最初顺利进行VCUG没有导致任何并发症。应该当在本品UTI后于是又顺利进行VCUG定期检查。至今，无通则随机统计总共器据量化标示出：在UTI在此期间顺利进行VCUG是安全的并且VCUG结果尽可能扭转本品。

7 鼻腔和乳道性哮喘

在UTI发烧时，BBD是每一个患病儿都即可要前列腺癌的危险普遍性状况。补救下粪便路功能性不当对缩减UTI病情恶化部将极为不可忽视。如果无病毒感染在此期间有BBD黄疸，强烈劝告进一步确诊和必需本品。本品乳胃缩减了UTI病情恶化。因此，对于任何呼吸困难普遍性和/或病情恶化普遍性UTI，强烈劝告剔除BBD。如果不存在BBD，必须本品。

8 论据

上图1和表格6总结了一般普遍性的劝告：

1)UTI的分类学是根据病毒感染各部位、发烧至多、头痛和繁杂状况来制定的。

2)对急普遍性本品最不可忽视的是病毒感染各部位和相当严重普遍性。

3)呼吸困难普遍性UTI病患病者即可要立即顺利进行小乳脏和鼻腔US，以剔除潜在的粪便路病变。

4)呼吸困难普遍性UTI应该在粪便液量化和人才培养确诊后于是又顺利进行本品。

5)SPA和导粪便对粪便液样品的水污染部将较高于。如果硫酸钡验证肝细胞选项普遍性和亚盐均为阴普遍性或镜下量化脓粪便和酵母菌粪便均为阴普遍性，（时常最常以用的）纸袋通则就可以剔除UTI。

6)对于间歇性Ⅲ级和Ⅳ级扩展普遍性反流的孩子，持续性普遍性本品有助于持续性初中生小乳瘢痕的呈现出。呼吸困难普遍性UTI病患病者应该剔除反流。

7)排粪便特训的孩童应该剔除BBD。

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